Schadeherstel-formulier

Wanneer u schade heeft aan uw camper, caravan, aanhangwagen of vouwwagen, dan kunt u via het onderstaande formulier uw gegevens achter laten en zoveel mogelijk overige gegevens van het schade-object invullen. Vervolgens kunnen wij de schade-afwikkeling in werking stellen en het verder voor u afhandelen, intussen houden wij u op de hoogte.

Uw naam

Adres:

Postcode:

Woonplaats:

Overdag bereikbaar op:

E-mailadres:


Gegevens

Keuze:
 Caravan Camper Vouwwagen Overige

Merk:

Type:

Kenteken:

Chassisnummer:

Foto's/Bijlage


Keuze:

Bij de keuze schadeherstel

Soort schade:

Verzekeringsmaatschappij:

Polisnummer:

Eventuele bijzonderheden:

Foto's/Bijlage